LA DEPRESIÓN ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DISCAPACIDAD Y SE ESTIMA QUE, PARA EL AÑO 2050, SE CONVERTIRÁ EN LA PRINCIPAL CAUSA DE DISCAPACIDAD EN TODO EL MUNDO. DE ACUERDO CON LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), HASTA UN 4.4% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL SUFRE DE DEPRESIÓN Y UN 3.6% SUFRE DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD.

Durante la adolescencia, se observa un incremento en la prevalencia de depresión y ansiedad, con una prevalencia estimada del 4-5% y más de la mitad de los suicidios en adolescentes son atribuibles a trastornos depresivos. En Colombia, las encuestas nacionales indican que los trastornos de ansiedad son los más frecuentes, con una prevalencia estimada del 15-20% y reportes de hasta el 31.9% en individuos entre los 13 y los 18 años. Adicionalmente, en adolescentes de 11 a 17 años, la ENSM-2015 reportó una prevalencia del 4.8% de fobia social, del 0.2% de ataques de pánico y del 0.6% de ansiedad generalizada, siendo estos desórdenes más frecuentes en mujeres en comparación con hombres. La depresión también es común en personas de 12 a 17 años. Usando el cuestionario de autorreporte (SRQ) se encontró que el 13% de los adolescentes cursan con depresión o ansiedad.

Por otro lado, DIALOG+ es una intervención basada en una aplicación móvil que se ha asociado con descenlaces favorables en salud mental. Este método tiene como objetivo calificar la satisfaccción del paciente con la vida, el tratamiento y evaluar la necesidad de apoyo adicional en cada encuentro con el médico. Debido a que DIALOG+ tiene una metodología basada en una aplicación móvil, los resultados son guardados y pueden ser comparados con puntuaciones previas. Adicionalmente, la intervención implica el entrenamiento de médicos y la generación de soluciones a preocupaciones expresadas por el adolescente. A pesar de que esta herramienta puede proveer beneficios, su utilidad depende de un uso adecuado. Por tal razón, se requiere de la adaptación cultural y la validación por parte de los usuarios para su implementación de forma adecuada en el cuidado clínico de los adolescentes.

El objetivo principal de este proyecto es mejorar los desenlaces en salud mental de los adolescentes con depresión y ansiedad en Colombia, mediante la adaptación de una intervención efectiva existente (DIALOG+).

Este estudio está siendo conducido en tres áreas de Colombia.

Javesalud

Bogota

E.S.E Salud del Tundama

Duitama

Tindal

Bogota

Paquetes de Trabajo

Objetivo: Adaptar una intervención efectiva de bajo costo llamada DIALOG+, para evaluar si puede ser implementada como un tratamiento adecuado para los adolescentes con depresión y ansiedad.

Paquete de Trabajo 1

Grupos focales

QUÉ: Se completó un total de 11 grupos focales (3 con adolescentes, 3 con médicos, 3 con educadores y 2 con padres), con 4-8 participantes por grupo. 

QUIÉN: Adolescentes de 13 a 16 años que viven en Bogotá y Duitama. 

Médicos que trabajan con adolescentes en Bogotá y Duitama. 

Padres o acudientes de adolescentes de 13 a 16 años que viven en Bogotá y Duitama. 

Educadores de adolescentes que viven en Bogotá y Duitama. 

PARA QUÉ: Para preguntar sobre la idoneidad y aceptabilidad de la intervención DIALOG+, incluyendo cualquier adaptación necesaria con el fin de hacerla idónea para el tratamiento de adolescentes con depresión y ansiedad. 

Estudio piloto

QUÉ: Un estudio piloto utilizando la intervención DIALOG+ de forma mensual, por 3 meses.

QUIÉN: 24 adolescentes de 13 a 16 años que viven en Bogotá y Duitama, quienes actualmente experimentan depresión y/o ansiedad. Ocho médicos que regularmente trabajan con adolescentes en Bogotá y Duitama y que no tienen planes de dejar su posición actual en los próximos 3 meses. 

PARA QUÉ: Después de que los médicos utilicen DIALOG+ con los adolescentes por 3 meses, se entrevistarán los médicos y adolescentes sobre sus experiencias con el uso de la intervención DIALOG+, incluyendo las adaptaciones que sean necesarias. 

A partir de los resultados de los grupos focales y el estudio piloto se realizarán adaptaciones al DIALOG+. La nueva adaptación para los adolescentes se conocerá como DIALOG-A. Este será puesto a prueba en la próxima fase del estudio.

Objetivo: Evaluar la factibilidad y aceptabilidad de la nueva intervención DIALOG-A

Paquete de Trabajo 2

Ensayo Clínico Aleatorizado

QUÉ: Una vez se hayan realizado las adaptaciones de DIALOG+ para hacerlo apropiado para el tratamiento de depresión y ansiedad en adolescentes, la nueva intervención DIALOG-A será probada en un ensayo clínico aletorizado (ECA). 

QUIÉN: Se reclutarán en total 90 adolescentes y 18 médicos (5 adolescentes por cada médico). Se asignarán 12 médicos (60 adolescentes) a la rama de intervención, quienes usarán DIALOG-A. Allí utilizarán DIALOG-A de forma mensual, por un periodo de 6 meses. En la rama de tratamiento usual (grupo control), se reclutarán 6 médicos (30 adolescentes) quienes proveerán el tratamiento usual por un periodo de 6 meses. 

PARA QUÉ: Para evaluar si DIALOG-A es efectivo, se solicitará a los adolescentes participantes en ambos grupos que diligencien unos cuestionarios basales, incluyendo medidas clínicas de depresión y ansiedad, calidad de vida, nivel de síntomas en salud mental, apoyo social, empoderamiento, autoestima y desenlaces económicos. Estos cuestionarios serán completados nuevamente a los 6 meses (al final de la intervención DIALOG-A) y a los 9 meses (3 meses después de la finalización de la intervención DIALOG-A). Los resultados de ambos grupos serán comparados con el objetivo de evaluar si DIALOG-A mejora los desenlaces en salud mental de los adolescentes con depresión y ansiedad.

Objetivo: Desarrollar una estrategia de implementación para promover el uso de la intervención DIALOG-A en la práctica de rutina para mejorar los desenlaces en salud mental de los adolescentes con depresión y ansiedad.

Paquete de Trabajo 3

Entrevistas cualitativas

Se tiene como objetivo entrevistar a 20 adolescentes que recibieron la intervención DIALOG-A y a 12 médicos que la proporcionaron. Las entrevistas se enfocarán en la experiencia de recibir o proveeer la intervención DIALOG-A y en la identificación de potenciales barreras y facilitadores para su implementación a gran escala. 

Entrenamiento para la mejoría de la calidad 

Luego del análisis de las entrevistas, y la identificación de estrategias para promover la implementación, se entrenará a profesionales interesados en promover la implementación de DIALOG-A como tratamiento para la depresión y/o ansiedad de adolescentes en Colombia.

Objetivo: Promover el liderazgo y la creatividad de un grupo de 6 adolescentes líderes.

Paquete de Trabajo 4

QUÉ: Un proyecto participativo basado en las artes que usará la metolodogía de aprendizaje socioemocional y capturará los mecanismos de afrontamiento de los adolescentes ante el distrés emocional vivido antes y durante la pandemia por COVID-19, a través de herramientas creativas como la creación audiovisual y la escritura creativa. 

QUIÉN: 6 adolescentes de 14 a 18 años serán entrenados en creación audiovisual y escritura creativa. Cada adolescente, a su vez, entrevistará 12 a 15 adolescentes de 12 a 22 años de edad, acerca de sus mecanismos de afrontamiento ante el distrés emocional vivido durante la pandemia por COVID-19.

PARA QUÉ: Para hacer énfasis en su experiencia con depresión y ansiedad, vivencia en contextos de vulnerabilidad con múltiples estresores y experiencia con la búsqueda de ayuda; así como su experiencia de liderazgo por medio de la investigación. 

Un libro, una exposición artística y un cortometraje serán producidos con el objetivo de diseminar el proceso creativo y de aprendizaje del grupo de seis adolescentes líderes.